石国栋医生的科普号

腰椎间盘突出症：是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4/5、腰5骶1发病率最高，约占95%。病因：（一）基本病因：1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2.损伤：长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3.椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。4.遗传因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。5.腰骶先天异常：包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。（二）诱发因素：在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。临床分型及病理：从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。1.膨出型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。4.Schmorl结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。临床表现：（一）临床症状：1.障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临1.腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛：虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。3.马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便床上少见。（二）腰椎间盘突出症的体征：1.一般体征（1）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。（2）腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。2.特殊体征（1）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。（2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。3.神经系统表现（1）感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。（2）肌力下降 70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。辅助检查：1.腰椎X线平片：单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。2.CT检查：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。3.磁共振（MRI）检查：MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。4.其他：电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。椎间盘突出治疗体系：阶梯治疗方案：一、无创治疗：牵引、理疗、中药、西药推拿和按摩二、微创治疗：（一）射频、臭氧、髓核化学溶解法及椎管内注 射等方法。（二）椎间盘后路镜、椎间孔镜。三、椎间盘切除（融合）手术治疗。牵引治疗：牵引治疗原理：根据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前增宽1.5～2.5mm，椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。椎间盘突出射频消融术： 椎间盘突出射频（radiofrequency RF）治疗技术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘突出的技术，因此被又称之为“椎间盘突出射频热凝”或“椎间盘突出射频消融。射频治疗治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的椎间盘上，数据精确到1mm以下，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官及神经，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，一般不感染，不存在热损伤。穿刺针仅有0.7毫米（和输液针头一样细），不开刀，无出血，术后不影响脊柱的稳定性，危险小，恢复快。椎间盘镜（后路椎间盘镜）：椎间盘镜(MicroEndo Disc System)是目前国际上较先进的其中一种脊柱外科微创手术方式。该系统将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤低、疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而获得根治的疗效。本系统具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械，便于医生顺利、高效地开展治疗。现在，不仅可以治疗腰椎间盘突出症，还可以治疗侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭。椎间孔镜技术：椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的状态下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频 的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型、旁中央型突出，须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。椎间孔镜技术----最小创伤的实质性治疗手段：1、安全性高：局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经及血管，基本不出血，手术视野清晰，有效避免误操作的风险。2、超微创：皮肤切口仅为6mm左右，出血极少，手术时间短，术后几乎不留疤痕，符合美学观点。3、精准：侧方入路，避免后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性几乎无影响。4、可视化操作：在内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核和神经根、硬膜囊和增生的骨组织等。5、康复快：手术时间较短，术后即可下地活动，住院时间约3-5天，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。6、适应症广：可摘除大多数类型椎间盘突出及脱出，能处理椎间孔狭窄及部分椎管狭窄。7、疗效满意度高：术后立即缓解疼痛等症状，大小便可以自理，护理简单。国际化的理念指导康复，术后早日恢复正常生活和工作。椎间盘突出症预防：腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

美国疼痛协会（APS）是美国致力于疼痛管理专业组织的领导者，该组织发布了治疗关节炎相关的急、慢性疼痛的新临床指南。 关节炎是一种慢性疾病，我国有近半数的中老年人患有骨关节炎，美国有1/6人群在遭受其困扰。在该组织的年度科学会议举行的新闻发布会出台了新APS指南，该指南极力强调，关节炎疼痛最好通过持续的疼痛评估、药物治疗、适当的营养、运动及患者和家庭教育相结合的方式进行治疗。APS指南是由关节炎疼痛管理的权威专家小组制定，该指南中包括骨关节炎、类风湿关节炎和幼年型慢性关节炎的疼痛管理，是首个多学科、用于关节炎疼痛治疗的循证临床指南。使用人群：治疗成人和儿童关节炎的医生、护士和其他医护人员。“研究表明，在治疗成人和儿童疼痛过程中，会产生很多严重的后果，包括生理并发症，如肌肉萎缩和肌无力；心理障碍，包括焦虑和抑郁；以及整体生活质量下降，”APS会长 Michael Ashburn （MD）说。“因此，APS指南将有助于从业者和患者更好地了解这种疾病所带来的急性和慢性疼痛，并让从业者知晓何时使用各种治疗方法来管理患者的疼痛。”“急性关节炎疼痛应与其他类型的疼痛使用同样的方式进行治疗，即通过消除或缓解病因，给予适当的止痛药，降低心理恐惧，因为这种恐惧心理可能会加剧疼痛，”APS临床指南发展委员会主席Ada K. Jacox博士（注册护士）说。 “然而，慢性关节炎疼痛比其它疼痛更复杂，因它涉及影响疼痛和功能的生物因素、心理因素和社会因素之间的相互作用。”“在美国，关节炎是最昂贵的一种衰竭性疾病，指南指出，这种状况可能会对收入潜力、功能和生活方式造成不利影响，”APS指南委员会联合主席Arthur Lipman（药学博士）说。“因此，疼痛的准确评估和管理需要区分疼痛种类及引起痛苦的原因，同时还要了解患者坚持治疗的意愿，并需要他们保持积极治疗。”关节炎是一个通用术语，泛指100多种疾病状况，其中最常见的是骨关节炎（OA），该疾病随着年龄的增长而发生，在75岁以上人群中，有8/10的男性和女性会受到该病的影响。OA主要影响软骨，损害负重关节功能。OA的发生可能由于关节的过度或重复负载而导致，包括与工作相关的活动、外伤、炎症及由慢性肥胖引发的关节持续性压力。类风湿关节炎（RA）是关节炎第二较常见疾病。它是一种极具破坏性，使人体的免疫系统攻击健康关节组织的全身衰竭状况，RA会造成炎症和继发性关节损伤。女性比男性受到RA攻击的频率更高，其发病高峰年龄在20至50岁之间，在成年人中的发病率高达2％。APS关节炎疼痛管理指南的主要建议包括：1．在进行关节炎治疗前，首先应该对疼痛和功能进行全面评估。2. 对于轻、中度关节炎疼痛，乙酰氨基酚是最佳选择，因为它副作用较小，在药店即可购买，并且价格低廉。3. 对于骨关节炎和类风湿关节炎引起的中度至重度疼痛，COX-2类非甾体抗炎药（NSAIDS）(如西乐葆)是首选药物，因其止痛强度较大，且不存在胃肠道副作用。只有在乙酰氨基酚和COX-2等药物无应答及无NSAIDs引发GI副作用风险的情况下，才考虑给患者使用非选择性NSAIDs。由于COX-2制剂的成本高，一些患者可能更愿意服用非特异性NSAIDs和中度胃肠道不适的药物。4. 阿片类药物，如羟考酮和吗啡，只有在COX-2药物和非特异性NSAIDs对疼痛无实质性缓解的情况下，才推荐使用这类药物治疗严重的关节炎疼痛。5. 除非有医学禁忌症，大多数关节炎患者（包括肥胖和老年患者），如果药物治疗无效、功能受损严重以至于连最低限度的体力活动都无法进行的时候，则应进行手术治疗。建议在发生严重残疾、肌肉进一步萎缩前进行手术治疗。幼年型慢性关节炎（JCA）是儿童最常见的慢性风湿性状况，北美大约有285,000人受其影响。对于幼年型慢性关节炎患者，指南建议如下：1. 应该对所有患JCA的儿童进行持续的疼痛评估。2. 儿童关节炎疼痛的止痛方法应与成人关节炎的相同。3. 应强调病人和家属教育以提高他们自我照顾的能力。4. 应采用认知行为疗法帮助减轻疼痛和心理障碍，同时增强应对疼痛的技巧。5. 临床医生应采取适当的措施使与JCA诊疗程序相关的疼痛和焦虑最小化。6. 任何时候，如果需要进行镇静治疗，均需遵循美国儿科学会制定的指导原则。APS指出，除了具体的治疗方案外，关节炎患者应保持正常的体重，并坚持均衡饮食。成年人如果体重指数（BMI）大于30，则应遵循体重管理计划进行减肥。 此外，应该进行物理治疗和/或专业治疗方面的指导，从而评估关节炎对患者运动、力量、灵活性和耐力等方面的损害，并降低其带来的损伤。“由于关节炎是一种慢性、进展性疾病，临床医生必须确保定期运动或物理治疗，这些都是全面管理计划的重要组成部分，”Jacox说。“保持积极性是管理这种疾病的关键因素。”

低温等离子射频消融术是治疗颈椎病最好的疗法之一。低温等离子射频消融术属于21世纪出现的一种新技术，是一种通过等离子体低温消融和精确热皱缩技术，精确而可控地进行椎间盘减压的方法。在进行低温等离子射频消融术时，首先利用低温等离子体消融技术实时汽化椎间盘的部分髓核组织，达到减小髓核体积的目的；然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使其体积缩小以达到治疗目的。等离子体髓核成形术通过直径1mm左右穿刺针进入纤维环，对纤维环和周边组织的稳定性无任何不良影响；而传统技术需切开纤维环，这必然会在已有缺陷的部位引起进一步损伤。因而低温等离子射频消融术具有传统技术不可比拟的安全性和微创特点。低温等离子射频消融术作为治疗颈椎病最好的疗法，拥有以下优势：定位准确。在大C臂X光机下准确定位，数字减影下时时检测，导航系统的精确引导下直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确，更有效，不伤及任何正常组织。2、不伤神经。神经系统专用射频所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能。能测到治疗范围1cm内的神经，并精确到分辨出运动神经还是感觉神经，所以在治疗中不会损伤患者的神经。3、分辨率高。射频治疗设备独具的阻抗显示功能，能精确分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管，并用音调和数字准确显示，使治疗更准确、安全无误。4、温度的可控性。射频仪可任意调整温度，误差在2摄氏度以下确保治疗时的安全，治疗后不感染又不存在热损伤。5、治疗面积精确。能将需要治疗的髓核面积精确的计算出来，治疗中不伤及任何正常组织。6、微创、绿色。神经系统专用射频仪的治疗电极只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。

随着人们生活水平的不断提高，对健康的要求也日益增加，然而，最影响人们生活质量的腰椎间盘突出引起的腰腿痛的问题也逐渐被攻克，目前，腰椎间盘突出症的介入和微创治疗尚包括经皮椎间盘化学溶解术(chemonucleolysis，CN)，经皮椎间盘激光消融术(pereutaneous laser disk decompression，PLDD)，经皮椎间盘臭氧消融术(O3)及射频消融髓核成形术等。这些治疗方法的适应证、禁忌证、基本操作及疗效评价相似，关键技术是经皮椎间盘穿刺。在C臂机定位引导下进行椎间盘穿刺术，使腰椎间盘突出症的介入和微创治疗更为安全、有效、快速。此技术能有效缓解患者的腰腿痛，提高患者的生活质量。虽然腰椎间盘突出症的介入和微创治疗较为安全、有效，但并非所有的腰腿痛的患者都适合做此项技术，它也有严格的临床适应症、禁忌症，只有严格熟练的掌握才能为腰腿痛的患者造福。腰椎间盘突出症的介入和微创治疗的适应证与禁忌证：1．适应证：(1)有神经根受压症状和体征阳性，主要包括腰腿痛、下肢神经感觉障碍及直腿抬高试验阳性；(2)CT和MRI检查证实腰椎问盘为包容性突出，且其病变平面与临床症状与体征相一致，并排除了禁忌证；(3)保守治疗(卧床休息、牵引、理疗等)4～6周无效，腰椎间盘突出疼痛剧烈者在诊断明确并排除禁忌证后，则可不经过保守治疗而直接行介入和微创治疗。2．相对适应证：(1)突出的髓核组织过多，压迫硬膜囊约50％；(2)椎问盘广泛退行性变，及椎问隙明显狭窄；(3)有介入和微创治疗史，疗效不佳者；(4)外科椎间盘切除术后复发者；(5)黄韧带钙化；(6)有马尾神经压迫症状。3．禁忌证：(1)后纵韧带破裂，突出的髓核组织游离于椎管内；(2)椎问盘钙化，且钙化量超过突出椎间盘的50％；(3)合并严重椎管骨性狭窄或黄韧带肥厚；(4)椎体滑脱Ⅱ度以上；(5)穿刺通路周围感染或椎体结核；(6)严重出血倾向；(7)精神病或神经官能症患者；(8)严重心脑血管疾病。

癌痛是一种疾病，据了解，癌痛是癌症患者最为恐惧的症状之一，约有30%的癌症患者都是带着严重疼痛离世。可喜的是，现代医学已经突破传统医学的仅把癌痛作为一种症状的观念，而把它作为一种疾病进行治疗。通常癌症患者出现疼痛后，首先想到的是肿瘤在扩散，病情在恶化，生命即将终结，其实，癌痛主要由肿瘤直接侵犯正常组织和器官、放化疗的副反应、慢性疾病相关的病理改变等原因引起。疼痛如未能有效缓解，病人就会失眠、食欲减退、疲劳和乏力，还可能出现恐惧、抑郁、焦虑等心理问题，有人甚至产生自杀的念头。可见癌痛对于晚期癌症患者来说是一种“不可磨灭的噩梦”。那么如何控制疼痛的通路，让癌症患者“安享晚年”呢？鞘内镇痛为晚期癌症患者带来了“福音”！鞘内镇痛相当于在患者体内搭建全天候输入止痛药的“高速公路”，止痛药效是常规口服的300倍。全国鞘内泵植入及培训中心的专家介绍说，鞘内镇痛是目前癌痛等慢性顽固性痛症介入治疗的有效方法之一，被用于各类神经源性、伤害性及混合性的癌痛和非癌痛的治疗，在全世界范围受到广泛认可。那么，手术植入鞘内埋入式药物输注系统是如何缓解疼痛的呢?镇痛泵外形如火柴盒般大小，重约50克，且植入手术创伤小，而且还可以根据病人疼痛的程度调节给药剂量。电动马达驱动蓄药盒中药物经导管进入身体，直接作用于疼痛—神经传导通路，镇痛药物的用量显著减少，相比口服副作用下降明显。除充入吗啡、局麻药治疗疼痛外，还可以充入缓解痉挛甚至化疗药等。数据显示，通过这条“高速公路”鞘内给药，1毫克吗啡的镇痛效果等于300毫克口服吗啡剂量，可进行精确控制，提供长期连续性或间歇性的疼痛控制通路。临床上并非每个癌痛病人都适合鞘内药物输注镇痛。对于有经济条件、生存期大于3个月、诸多方法都无法缓解的顽固性疼痛的患者可以考虑鞘内镇痛，在病人选择这一镇痛治疗之前，医生会严格掌握病人是否真正适合运用，要先做镇痛药物测试，以观察患者镇痛药物反应以及测试的效果，在确定镇痛效果良好且无严重副反应后，方可进行植入术。鞘内镇痛是国内外镇痛领域的领先技术，可提供长期连续性或间歇性的疼痛控制通路，该技术是一个可选的、安全有效的镇痛措施。具有用药剂量小、创伤小、操作简单、病人耐受性好、并发症少、镇痛效果显著等优点。患者在使用鞘内埋入式药物输注系统进行疼痛治疗间歇期，还可以进行一些简单活动并洗澡，有效改善患者的生活质量。但植入患者应避免进行会使体温或血压产生快速变化的剧烈运动，如跳伞、潜水、透热治疗或高压舱治疗。

肌肉、韧带为人体各种活动的动力基础，其末端装置是其各肌肉附着骨骼处，是带动骨骼、关节的力量传递枢纽，也是应力集中和交汇的部位，因此极容易损伤。反复损伤局部肌肉，当损伤愈合后可遗留疤痕或粘连，疤痕组织可使局部血管数量减少或管径变小，发生局部微循环血流调节能力降低从而容易致肌肉供血不足和无氧工作能力丧失。因肌肉局部缺血使其末梢神经受刺激引起疼痛，病人不能耐受长时间的体力活动甚至静坐活动。比如长期姿势不正确或心理压抑，均可引起局部肌节水平的生理性挛缩，长期反复肌痉挛引起肌肉缺血，无菌渗出，疤痕形成，局部肌筋膜经常承受体位性负荷而极度紧张、疲劳引起姿势性损伤，反复劳累致肌肉微小撕裂性损伤，在肌筋膜微血管反应区周围出现致痛物质。类风湿性肌炎、强直性脊柱炎或病毒性肌炎因肌肉肿胀引起末梢神经受压，长期可形成痛觉敏感点或痛性肌硬结，经历长期的局部刺激、炎症、愈合、增生或疤痕等复杂交织反应过程，局部组织出现疼痛并有炎症渗出物沉积钙化并发展为肌挛缩。缺氧或能量代谢缺乏可能是继发于局部血流量的减少，是CMPS致痛的重要机制，可造成肌肉功能障碍和组织破坏，因此任何改善肌肉和神经的微循环的手段即使是局部按摩或散步都可使CMPS的疼痛症状有所缓解。痛性结节的病理特点：①一块肌肉中一束被无菌性炎症的肌膜包绕的肌纤维，较硬。②有病变的皮神经。③增生的炎症的脂肪结缔组织，与深筋膜紧密相连。④运动神经进入肌肉的部位。痛性结节多发生在脊上韧带，脊间韧带、椎板后肌群、横突上肌群、横突间肌群、枕环筋膜、提肩胛肌、斜方肌、菱形肌、腰肌、骶棘肌等等。松解肌筋膜的局部粘连是消灭MPS的触痛点的基本技术，Patrick认为针刺的关键是对疼痛触发点的机械性破坏而不在于注射什么药水，并主张注射时让针尖在局部反复探索分离组织，机械性破坏疼痛触发点。在50年代曾风行过手术分离肌筋膜治疗，效果虽好但创伤大现基本上被微创技术代替。目前能用于MPS的：起到水压分离作用的痛点注射生理盐水法（川枝疗法），可发挥溶解局部结蒂组织功用的类固醇注射法（封闭疗法），破坏局部组织细胞蛋白而达到分离肌筋膜粘连的微量乙醇或酚甘油注射法，直接切开或剥离肌筋膜疤痕点的小针刀疗法，在刺入的针杆上加艾绒燃烧使针道的细胞蛋白凝固和毛细血管长入的密集型温质针治疗。还有类似于密集型温质针治疗机理的正在探索的射频热凝疗法，尤其适合颈部或臀部等含有重要神经的部位的肌筋膜松解治疗。慢性疼痛疾病中有85%的病人原发或继发CMPS，如骨质疏松症、椎间盘突出症、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎或强直性脊柱炎等。解除肌筋膜部分的疼痛是整个治疗计划中的一个重要部分,为此在治疗开始前要明确诊断和做好治疗计划并使病人理解。老年人或全身多部位肌筋膜炎或体弱者，往往伴发有高血压、糖尿病、心肺脑血管、精神或心理疾病，应该予以计划性综合治疗。射频热凝：仪器将一束约300KHZ的高频率电流通过电极，使电极周围组织中的离子振荡质点相互磨擦产热，在组织内形成所需范围的蛋白凝固灶而发生局部细胞毁损。我们应用射频针到达和热凝肌筋膜炎的触痛点，达到分离组织粘连、松解挛缩和促进局部组织血流供应的作用类似密集型温质针而没有其环境污染的缺点。射频仪还可以调节射频输出功率的大小和时间，精确控制局部组织加热的温度、时间、热凝的程度和范围，可烧灼局部增生的末梢神经。仪器具有的神经刺激功能可辨别针尖所在组织的性质和针尖周围至少3CM以内的重要神经，尤其适合在含有重要神经的肌筋膜区域如梨状肌区、椎间孔附近和大腿根部等处的治疗。射频热凝的穿刺、加热和治疗后局部均有一定疼痛，主张应用镇痛药防治。康复后注意教育病人纠正不良姿势和加强肌肉锻炼以减少MPS复发。射频松解技术因其灵活可控，能较好适应各个病人的具体情况，当治疗期间出现不舒服时可随时中止操作。因此，射频治疗CMPS，具有镇痛好和可控性的优点，显示了良好的疗效而没有严重副作用，是一个很好的治疗方法。

体外冲击波疗法是目前全球唯一治疗慢性疼痛（兼有康复功能）的高科技无创的治疗方法，该技术利用气压弹道射出高速弹子的碰撞，产生中低能级冲击波，对患区进行多次冲击，达到松解粘连，祛除钙化点，消除扳机点，促进局部新陈代谢，激活人体自我修复，治疗慢性软组织痛的目的。目前冲击波在临床上的治疗已有大量的医学文献报道并肯定了这一治疗的安全有效，此项技术目前在国内、外已经得到广泛的应用，并取得了一致好评。冲击波的生物学效应与机制：1）声学边界的能量释放；2）空化作用，起到松解粘连的作用；3)增加细胞壁的通透性；4）刺激改善微循环（血液、淋巴）；5）释放P物质，增强体内自身镇痛物质释放；6）减少非髓鞘神经损伤；7）释放一氧化氮（血管舒张，细胞新陈代谢增加，血管新生，抗炎作用）；8）抗菌作用；9）刺激生长因子（血管、骨骼、胶原蛋白新生），促进组织修复。临床适应症：骨骼肌肉方面，主要适用于肌肉、筋膜、肌腱、关节等软组织疼痛，尤其对软组织粘连和肌腱钙化有非常好的疗效。典型适应症：肩周炎、肌腱炎（钙化性、非钙化性）、网球肘,高尔夫球肘、肩、肘或膝关节的液囊炎症、颈肩僵硬、跟腱痛、髌骨综合征、伴有或不伴有骨刺的足底筋膜炎、内侧胫骨压力症 所导致的胫骨疼痛、足跟骨刺引起的疼痛、肌筋膜扳机点区域、骶髂部疼痛、滑囊炎、腱鞘炎、术后肌腱粘连、颞颌功能紊乱。临床禁忌症：安装心脏起搏器者、石膏外固定部位、肿瘤患者、毛细血管脆性、凝血功能障碍、严重骨质疏松者、肺部、急性期损伤、孕妇、生长期儿童等。体外冲击波的临床适应症非常广泛，特别对于疼痛范围较为广泛的肌肉软组织疼痛就比较适合，而局部痛点注射就有明显不能完全覆盖的缺点；另外对于怕打针、吃药，对于打针吃药有明显禁忌和副作用也可以适用。而且副作用比较小，治疗方便，疗效确切。已逐渐成为慢性软组织疼痛的首选治疗方案。

肩胛骨骨折手术后1～3 天开始用肩肘带悬吊固定患肢、练习握拳，伸指及腕屈伸运动各5次，以后每天增加5次，直到每天各16～20次，3天后病人引流管拔出，鼓励患者下床活动进行锻炼： （1）两足站立齐肩宽，上身向患侧侧屈，患肢悬吊在肩肘带内，肩部放松，上臂自然下垂，使肩关节因重力作用而呈外展位，保持数秒，重复3～4次，逐渐增加次数到10次，每日上、下午各做一次。 （2）患侧在肩部放松外展状态下开始做肩前后摆动3次，每天逐渐增加，达到每天20次。 （3）患侧肘屈伸和前臂内外旋的开始时主动练习每天5次，逐日增加直到每天20次。 （4）术后一周进行站立时，上身向患侧侧屈，并略向前倾，上臂自然下垂，做肩内外摆动练习，每日 l0～20次。 （5）术后2～3周可作肩关节各方向活动，被动锻炼为主，运动间隙期间，固定患侧肩肘，健肢托住患肢前臂作耸肩、肩外旋与内旋练习各10次。 （6）术后4～6周增加被动活动量，并进行主动肌肉力量训练。可徒手练习以下动作：1）向前弯腰，使患侧上臂自然下垂，作肩关节旋转活动；2）将患侧手置于胸前，然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨；3）患侧举上肢摸头后部练习（主要训练肩外展、外旋）；4）患侧上肢摸腰，即用患侧手指的背侧触摸腰部，同时进行肩外展、内旋、后伸的练习；5）还可进行划船动作练习、滑轮练习、木棒练习等。 （7）指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能，要求患者用患肢端碗、夹菜、刷牙等活动，逐步达到生活自理。

骨折康复常用治疗手段包括运动疗法和物理因子疗法。 （1）运动疗法：运动疗法是指利用器械工具、徒手或患者自身力量通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法，是康复治疗的核心治疗手段。主要采用运动这一机械性的物理方法对患者进行治疗，着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能进行训练，主要包括：1）肌肉力量训练；2）肌肉耐力训练；3）关节功能训练；4）有氧训练；5）平衡训练；6）易化训练；7）移乘训练；8）步行训练等等。 （2）物理因子疗法：是指使用天然的或人工物理因子的物理能，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法。主要包括1）电疗法；2）光疗法；3）磁疗法；4）超声波疗法；5）冷疗法；6）热疗法；7）水疗法等。

骨折手术后周围软组织修复3～4周内基本完成，从而进入软组织“塑形期”，长期制动会导致相邻关节囊及周围韧带、肌肉组织挛缩、粘连，最终导致关节活动度减少，甚至关节僵硬，最坏的结果是关节无法活动；同时涉及关节面骨折时，早期锻炼有利于关节面重建，减少创伤性关节炎发生机会。如果错过了前面3个月，之后在进行康复治疗，疗效会大打折扣，导致的功能障碍可能无法再恢复。因此临床上通常把骨折术后3月叫做康复治疗的“蜜月期”。